Наказ МВС № 1279 від 26.11.2014 Про затвердження зразка заяви-анкети для внесення інформації до Єдиного державного демографічного реєстру

МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ

НАКАЗ

26.11.2014  № 1279

Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
10 грудня 2014 р.
за № 1586/26363


Про затвердження зразка заяви-анкети для внесення інформації до Єдиного державного демографічного реєстру

Відповідно до частини третьої статті 10 Закону України «Про Єдиний державний демографічний реєстр та документи, що підтверджують громадянство України, посвідчують особу чи її спеціальний статус» НАКАЗУЮ:

1. Затвердити зразок заяви-анкети для внесення інформації до Єдиного державного демографічного реєстру, що додається.

2. Департаменту юридичного забезпечення МВС (Горбась Д.В.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому порядку.

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.

Міністр А.Б. Аваков
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
внутрішніх справ України
26.11.2014 № 1279

Зразок

ЗАЯВА-АНКЕТА
для внесення інформації до Єдиного державного демографічного реєстру

                                                                               ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства внутрішніх

справ України

26 листопада 2014 року № 1279

 

  Зразок

____________________________
(найменування органу ____________________________ уповноваженого суб'єкта)
 

 

 

Місце для розміщення відцифрованого образу обличчя особи, інформація про яку вноситься до Реєстру

 

ЗАЯВА-АНКЕТА

для внесення інформації до Єдиного державного демографічного реєстру

 

 

         Я, ____________________________________________________________,

(прізвище, ім’я, по батькові заявника)

прошу внести до Єдиного державного демографічного реєстру таку інформацію про мене/особу, інтереси якої я представляю (зайве закреслити):

у зв’язку з оформленням:

ð паспорта громадянина України;

ð паспорта громадянина України для виїзду за кордон;

ð дипломатичного паспорта України;

ð службового паспорта України;

ð посвідчення особи моряка;

ð посвідчення члена екіпажу;

ð посвідчення особи на повернення в Україну;

ð тимчасового посвідчення громадянина України;

ð посвідчення водія;

ð посвідчення особи без громадянства для виїзду за кордон;

ð посвідки на постійне проживання;

ð посвідки на тимчасове проживання;

ð картки мігранта;

ð посвідчення біженця;

ð проїзного документа біженця;

 

у зв’язку з реєстрацією:

ð місця проживання;

ð місця перебування;

 

у зв’язку зі зняттям з реєстрації:

ð місця проживання;

ð місця перебування;

 

Примітка. Заява-анкета формується в електронному вигляді залежно від вибраного виду інформації, що вноситься до реєстру. При цьому заповнюються виключно її активовані поля.

№

з/п

Найменування полів для внесення інформації про особу

Інформація про особу

1

Прізвище, ім’я, по батькові (вноситься українською мовою та латинськими літерами відповідно до встановлених правил транслітерації)

 

 

 

 

 

2

Дата народження

 

 

3

Місце народження:

(заповнюється українською мовою та латинськими літерами відповідно до встановлених правил транслітерації)

 

____________________________________________

(країна)

____________________________________________________

(область)

____________________________________________________

(район/місто)

____________________________________________________

(селище/село)

 

4

Стать

ð  чоловіча;

ð  жіноча

5

Відомості про громадянство або його відсутність

  громадянин _________________________;

                                       (назва країни/країн)

 

  особа без громадянства

6

Підстави набуття громадянства України

 ____________________________________;

          (стаття Закону України «Про громадянство України»)

 

_____________________________________;

                              (назва міжнародної Угоди)

 

_____________________________________

   _____________________________________

          (дата реєстрації та номер довідки про реєстрацію особи
                громадянином України та орган, який її видав)

 

7

Реквізити документів, виданих особі та на підставі яких вносяться дані до Реєстру (тип, назва, серія, номер, дата видачі та уповноважений суб’єкт, що видав документ, строк дії документа)

 

8

Відцифрований зразок підпису особи

 

 

 

Місце для розміщення відцифрованого підпису особи, інформація про яку вноситься до Реєстру

 

 
 

 

9

За згодою особи - відцифровані відбитки пальців рук особи, після досягнення особою дванадцятирічного віку (у разі оформлення паспорта громадянина України для виїзду за кордон, дипломатичного паспорта України, службового паспорта України, посвідчення особи моряка, посвідчення члена екіпажу, посвідчення особи без громадянства для виїзду за кордон, проїзного документа біженця)

ð даю згоду                        ð не даю згоду

на отримання відцифрованих відбитків пальців моїх рук та внесення до безконтактного електронного носія відцифрованих відбитків пальців рук відповідно до Порядку отримання, вилучення з Єдиного державного демографічного реєстру та знищення відцифрованих відбитків пальців рук особи

______________________________________

                        (підпис, прізвище,

______________________________________

                       ініціали особи або її представника)

 

10

Місце проживання/перебування (реєстрації) (заповнюється за бажанням заявника українською мовою та латинськими літерами, відповідно до встановлених правил транслітерації)

 

__________________________________________________

(країна)

__________________________________________________

(область)

__________________________________________________

(район/місто)

__________________________________________________

(селище/село)

__________________________________________________

(вулиця)

__________________________________________________

(буд. №)

__________________________________________________

(корп., кв.)

__________________________________________________

(індекс)

__________________________________________________

(контактний № тел.)

 

11

Сімейний стан (заповнюється за бажанням заявника)

ð  неодружений/незаміжня;

ð  одружений/заміжня;

ð  вдівець/вдова;

ð  розлучений/розлучена

 

12

Інформація про відмову від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків (заповнюється за бажанням заявника)

 

13

Інформація про видачу приватизаційних паперів (заповнюється за бажанням заявника)

 

14

Відомості про особу, яка відповідно до закону представляє інтереси заявника (відомості про батьків (усиновлювачів), опікунів, піклувальників та інших представників)

 

______________________________________________________                                                                                                      (прізвище, ім’я, по батькові)

_______________________________________                (реквізити документа, що посвідчує особу)

______________________________________________________                                 (реквізити документа, який підтверджує

______________________________________________________

                              повноваження представника)

15

Відомості про смерть особи (вносяться на підставі інформації органів державної реєстрації актів цивільного стану)

 

____ ________ ____

         (дата смерті)

 

Підстави для внесення:

 

 свідоцтво про смерть

______________________________________

                             (серія, номер, ким і коли видано)

______________________________________;

        

 документ про смерть, виданий компетентним органом іноземної держави, легалізований у встановленому порядку

______________________________________

                            (серія, номер, ким і коли видано)

______________________________________

 

 паспорт  громадянина України або інший паспортний документ, що надійшов з органу державної реєстрації актів цивільного стану

______________________________________

(серія, номер супровідного листа,

______________________________________

                       найменування органу РАЦС,

______________________________________

                   номер актового запису (за наявності))

 

16

Відомості про визнання особи безвісно відсутньою або померлою (вносяться на підставі рішення суду)

Визнано:

 безвісно відсутньою;

 померлою.

Рішення _______________________________

_______________________________________

(найменування суду)

від ____.____.____№______

 

Повідомляю, що на час подання заяви-анкети для внесення інформації до Єдиного державного демографічного реєстру відомості про мене/особу, інтереси якої я представляю, не були внесені до Реєстру/змінилися (зайве закреслити).

 

 

 

___ ____________ 20__ р.

 

 



Підпис заявника (одного з батьків (усиновлювачів), опікунів, піклувальників та інших представників)
 

 

Службові відмітки

 

Інформація про ___________________

________________________________

                   (прізвище, ініціали)

 до Реєстру внесена/у Реєстрі змінена

                      (зайве закреслити)

 

 

_____  _______________20___ р.

 

(дата внесення/зміни)

(зайве закреслити)

У внесенні інформації про _________________________________

                  (прізвище, ініціали)

 

відмовлено у зв’язку з тим, що:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ð внесення інформації не передбачено Законом України             «Про Єдиний державний демографічний реєстр та документи, що підтверджують громадянство України, посвідчують особу чи її спеціальний статус»

_______________________________;

(зазначити вид інформації)

ð у заявника відсутні необхідні документи, що підтверджують  інформацію, яка вноситься до Реєстру

___________________________________________;

(зазначити відсутній документ)

ð під час перевірки інформації виявлено її недостовірність

___________________________________________;

(зазначити недостовірну інформацію)

ð заявник згідно із законом не має права вимагати внесення інформації

__________________________________________

(зазначити вид інформації)

 

За результатами розгляду заяви-анкети для внесення інформації до Єдиного державного демографічного реєстру прийнято рішення:

 

Видано документ

 

_________________________________________________

             (тип, назва, серія, номер, дата видачі та _________________________________________________

   уповноважений суб’єкт, що видав документ, строк дії
                                        документа)

___________________________________

    (підпис, прізвище, ініціали особи або її представника)

 

Відмовлено у видачі документа у зв’язку з:

 

 

________________________________________
________________________________________

(причина відмови із зазначенням норми Законом України «Про Єдиний державний демографічний реєстр та документи, що підтверджують громадянство України, посвідчують особу чи її спеціальний статус»)

Зареєстровано місце проживання:

 

_______________________________________________ (дата реєстрації та адреса, за якою зареєстровано

_______________________________________________

місце проживання)

Зареєстровано місце перебування:

 

_________________________________________________

(дата реєстрації та адреса, за якою зареєстровано

_______________________________________________

місце перебування)

Знято з реєстрації місця проживання

 

 

_______________________________________________

(дата зняття з реєстрації та адреса, де буде

 

_______________________________________________

зареєстровано нове місце проживання особи)

Знято з реєстрації місця перебування

 

___________________________________

(дата зняття з реєстрації місця перебування)

У реєстрації/знятті з реєстрації  місця проживання/перебування відмовлено

 

__________________________________

(причина відмови)

 

Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (формується автоматично

 відповідно до додатка)

 

 

 

 

Відомості, які передбачені нормативно-правовими актами та не передбачені формою заяви-анкети, вносяться уповноваженими суб’єктами до їх відомчих інформаційних систем.

 

 

 

Назва (код) органу уповноваженого суб'єкта, що здійснив перевірку документів та вніс інформацію до Реєстру: _________________________________________

____________________________________________________________________

_________________________

(посада)

___________________

(підпис)

________________________

(ініціали, прізвище)

 

 

 

____  ______________ 20___ р.

 

Назва (код) органу уповноваженого органу або закордонної дипломатичної установи України, що отримав (отримала) відцифровані відбитки пальців рук особи:______________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________

(посада)

______________________

(підпис)

__________________________

(ініціали, прізвище)

____  _____________ 20___ р.

 

 


Начальник Департаменту
юридичного забезпечення
МВС України
полковник міліції Д.В. Горбась


Додаток
до Заяви-анкети для внесення
інформації до Єдиного державного
демографічного реєстру


ФОРМУВАННЯ
унікального номера запису в Єдиному державному демографічному реєстрі

Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (далі-Реєстр) формується у разі, якщо інформація про особу вноситься до Реєстру вперше або у разі зміни статі особи.

Вимоги до Унікального номеру запису в Реєстрі (далі-УНЗР):

1. Простота формування, використання та запам'ятовування.

2. Не повинен розпочинатися з нуля для уникнення помилок при машинній обробці.

3. Для перевірки правильності та цілісності повинен містити контрольну цифру.

4. Повинен формуватися для людини будь-якого року народження, у тому числі, вік якої складає більше 100 років.

X

X

X

X

X

X

X

X

-

X

X

X

X

X

І

 

II

III

1

2

3

4

5

6

7

8

 

9

10

11

12

13

 


УНЗР представлений двома послідовностями з восьми та п’яти цифр, розділених текстовим символом “-”.

I. Дата народження особи у форматі ISO 8601:2004 (РРРРММДЦ)

Позиції 1-4: рік народження особи-4 цифри.

Формат дати народження вибраний таким чином, щоб на початку рядка не було значущого нуля. У цьому форматі дати перша цифра обов’язково буде не менше 1.

Позиції 5-6: місяць народження особи-2 цифри.

Позиції 7-8: день народження особи-2 цифри.

II. Цифровий чотиризначний код від 0001 до 9999 (для чоловіків код-непарний, для жінок-парний)

Позиції 9-12: код, який формується за вказаним нижче правилом:

кожній даті народження особи при визначенні УНЗР присвоюється код:

даті, яка зустрічається вперше:

для чоловіків-0001, для жінок-0002;

вдруге:

для чоловіків-0003, для жінок-0004;

і так далі.

Таким чином, для дати 18900101 може бути визначено 9999 кодів:

0001, 0003, 0005 ... 9999 - 5000 кодів для чоловіків;

0002, 0004, 0006 ... 9998 - 4999 кодів для жінок.

Ураховуючи, що в Україні щодня народжується не більше 2000 дітей (за даними Держстату), то залишається 7999 вільних кодів.

III. Контрольна цифра

Позиція 13: контрольна цифра.

Для розрахунку контрольної цифри використовується метод розрахунку контрольних цифр у машинозчитуваній зоні паспортів (Пункт 16, Розділ IV Технічні специфікації, частини І, тому I DOC 9303 “Машинозчитувані проїзні документи” Міжнародна організація цивільної авіації (ІСАО)).

Контрольна цифра розраховується по модулю 10 з постійно повторюваною ваговою функцією 731 731 ... таким чином:

Етап 1. Зліва направо помножити кожну цифру відповідного елемента цифрових даних на ваговий показник, що стоїть у відповідній послідовній позиції.

Етап 2. Скласти результати кожного множення.

Етап 3. Розділити отриману суму на 10 (модуль).

Етап 4. Отриманий залишок є контрольною цифрою.

1

9

5

5

0

2

1

2

-

0

1

1

1

 

1

2

3

4

5

6

7

8

 

9

10

11

12

13

Контрольна цифра розраховується по модулю 10 з постійно повторюваною ваговою функцією 731 таким чином:

1

9

5

5

0

2

1

2

 

0

1

1

1

Етап 1 - множення

7

3

1

7

3

1

7

3

 

1

7

3

1

7

27

5

35

0

2

7

6

 

0

7

3

1

Етап 2 - сума результатів

7+27+5+35+0+2+7+6+0+7+3+1=100

Етап 3 - ділення на модуль 10

100/10=10, залишок 0

Контрольна цифра дорівнює залишку 0

1

9

5

5

0

2

1

2

-

0

1

1

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

 

9

10

11

12

13