Укр Рус
< Накази МОЗ

Наказ МОЗ № 681-d від 19.10.2015 ЖУРНАЛ обліку телемедичних консультацій

Наказ МОЗ № 681-d від 19.10.2015 ЖУРНАЛ обліку телемедичних консультацій

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
19.10.2015 № 681


ЖУРНАЛ
обліку телемедичних консультацій
 

 

 

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров’я України

 

 

19 жовтня 2015 року

681

 

 

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого (якої) належить заклад охорони здоров’я

 

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

 

 

 

№ 003/тм

Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма

 

ЗАТВЕРДЖЕНО

 

 

 

 

Наказ МОЗ України

Код за ЄДРПОУ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЖУРНАЛ

обліку телемедичних консультацій

 

Розпочато  «_____» ________________ 20 _______ року.    

 

 

 

Закінчено «_____» ______________ 20________ року.

 

 

 

 

 

                                                         

 

 

 

Номер

з/п

Статус

Отримано запит на телемедичне консультування                                 до лікаря-консультанта

Відмітка про виконання консультації

Пацієнт

(прізвище, ім’я,

по батькові)

дата

час

прізвище, ім’я,

по батькові лікаря-консультанта

 

спеціальність

дата

час

1

2

3

4

5

6

7

8

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вік пацієнта

 

Направлено запит на телемедичне консультування лікуючим лікарем закладу охорони здоров’я

Отримано висновок лікаря-консультанта

дата

час

прізвище, ім’я,

по батькові лікаря

структурний підрозділ/ спеціальність

дата

час

прізвище, ім’я,

по батькові лікаря-консультанта

10

11

12

13

14

15

16

17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 





ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров’я України
19.10.2015 № 681





Зареєстровано в Міністерств
юстиції України
09 листопада 2015 р.
за № 1404/27849


ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 003/тм «Журнал обліку телемедичних консультацій»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 003/тм «Журнал обліку телемедичних консультацій» (далі - Форма № 003/тм).

2. Форма № 003/тм призначена для реєстрації телемедичних консультацій.

3. Форма № 003/тм ведеться в кабінеті телемедицини закладу охорони здоров’я.

4. У Формі № 003/тм зазначається кожна телемедична консультація, що здійснюється в закладі охорони здоров’я.

5. Графи 1, 3 - 8 заповнюються у разі надходження до закладу охорони здоров’я запиту на телемедичне консультування.

6. Графи 11 - 17 заповнюються у тому разі, якщо у закладі охорони здоров’я формується запит на телемедичне консультування.

7. Графи 1, 8, 9 заповнюються у всіх випадках реєстрації телемедичних консультацій.

8. У графі 1 зазначається порядковий номер звернення пацієнта.

9. У графі 2 вказується статус запиту на телемедичне консультування.

10. Графа 2 заповнюється у тому разі, якщо запит на телемедичне консультування має статус «Ургентний». В усіх інших випадках графа 2 не заповнюється.

11. У графах 3, 4 зазначаються дата і час отримання запиту на телемедичне консультування.

12. У графі 5 зазначаються прізвище, ім’я та по батькові лікаря-консультанта закладу охорони здоров’я, до якого спрямований запит на телемедичне консультування.

13. У графі 6 зазначається медична спеціальність лікаря-консультанта.

14. У графах 7, 8 зазначаються дата і час надсилання висновку лікаря-консультанта лікарю, який направив запит на телемедичне консультування (відмітка про виконання телемедичного консультування).

15. У графі 9 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові пацієнта, який потребує телемедичного консультування.

16. У графі 10 зазначаються вік пацієнта, кількість повних років (або місяців у випадку, коли пацієнтом є дитина віком до року).

17. У графах 11, 12 зазначаються дата і час направлення запиту на телемедичне консультування лікарю-консультанту в інший заклад охорони здоров’я.

18. У графі 13 зазначаються прізвище, ім’я та по батькові лікаря-консультанта, до якого спрямовується запит на телемедичне консультування.

19. У графі 14 зазначаються найменування структурного підрозділу закладу охорони здоров’я, в який спрямовується запит на телемедичне консультування, та/або спеціальність лікаря-консультанта.

20. У графах 15, 16 зазначаються дата і час отримання висновку лікаря-консультанта.

21. У графі 17 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові лікаря-консультанта.

22. Форма № 003/тм має бути пронумерована, прошита, засвідчена підписом керівника та печаткою закладу охорони здоров’я.

23. У разі ведення Форми № 003/тм в електронній формі вона повинна містити всі дані, які є у паперовому документі.

24. Строк зберігання Форми № 003/тм - 25 років.

В.о. директора
Медичного департаменту


С. Черняк


Інші НПА

Закон України ВРУ №749 від 04.11.2015 Про ратифікацію Угоди між Кабінетом Міністрів України та Урядом Чорногорії про повітряне сполучення Закон України ВРУ №750 від 04.11.2015 Про ратифікацію Угоди між Кабінетом Міністрів України та Урядом Об’єднаних Арабських Еміратів про повітряне сполучення Закон України ВРУ №751 від 04.11.2015 Про ратифікацію Угоди між Урядом України та Урядом Сполучених Штатів Америки про повітряні перевезення Указ Президент №651 від 23.11.2015 Про звільнення судді Указ Президент №652 від 23.11.2015 Про призначення державних стипендій видатним діячам інформаційної сфери Розпорядження Президент №769 від 23.11.2015 Про призначення А. Фісунова головою Дніпропетровської районної державної адміністрації Дніпропетровської області Указ Президент №654 від 23.11.2015 Про внесення змін до Указів Президента України від 16 травня 2014 року № 477 та від 26 грудня 2014 року № 962 Указ Президент №477 від 16.05.2014 Про українську частину Спільної робочої групи Україна - НАТО з питань воєнної реформи високого рівня Розпорядження Президент №770 від 23.11.2015 Про Організаційний комітет з підготовки та проведення заходів зі створення меморіалу українських героїв Постанова КМУ №943 від 28.10.2015 Деякі питання здійснення оплати лікарських засобів та медичних виробів із залученням спеціалізованих організацій, які здійснюють закупівлі