Наказ Мінсоцполітики № 738 від 08.10.2014 Про затвердження форми заяви про взяття на облік особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції

МІНІСТЕРСТВО СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

НАКАЗ

08.10.2014 № 738

Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
8 жовтня 2014 р.
за № 1209/25986

Про затвердження форми заяви про взяття на облік особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції

Відповідно до пункту 2 Порядку оформлення і видачі довідки про взяття на облік особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 01 жовтня 2014 року № 509, НАКАЗУЮ:

1. Затвердити форму заяви про взяття на облік особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції, що додається.

2. Управлінню організації соціального захисту постраждалих внаслідок надзвичайних ситуацій (Марущенко С.В.) забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

3. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра – керівника апарату Іванкевича В.В.

Міністр

Л. Денісова

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства соціальної
політики України
08.10.2014 №738

ЗАЯВА
про взяття на облік особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства соціальної

політики України

08 жовтня 2014 року №738

До структурного підрозділу з питань соціального захисту населення районних, районних у місті Києві державних адміністрацій, структурного підрозділу з питань соціального захисту населення виконавчих органів міських, районних у містах рад __________________________________________________________________________________________________________________

Від _____________________________________________________

_________________________________________________________

Громадянство (підданство)________________________________

Місце реєстрації проживання _________________________________________________________

_________________________________________________________

Паспорт: серія ____ номер ____________, виданий___________

_________________________________________________________

Дата видачі ____ _____________ _______

Контактний телефон ___________________________________

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідному органу державної фіскальної служби і мають відмітку в паспорті або які не є громадянами України) ________________________________________________________

Дата народження ____ _______________ _______

Місце народження __________________________________

Стать ______________

Заява
про взяття на облік особи, яка переміщується з тимчасово окупованої території України або району проведення антитерористичної операції
(Затверджено наказом Міністерства праці та соціальної політики України від 8 червня

Фактичне місцеперебування:________________________________________________________

___________________________________________________________ ____ __________ 20 ____ р.

(вулиця, номер будинку, номер квартири, найменування населеного пункту, району, області та з якого числа проживає)

Категорія: _________________________________________________________________________

(пенсіонер, одержувач соціальної допомоги, працездатна особа, безробітний тощо)

Види соціальних виплат, які отримує: ____________________________________________________________________________________

(пенсія за віком, пенсія по інвалідності, пенсія у зв’язку із втратою годувальника, допомога сім’ям з дітьми тощо) ____________________________________________________________________________________

Місце роботи та час, з якого особа там працює:_________________________________________

____________________________________________________________________________________

Обставини, що спричинили переміщення:

Проведення АТО

Тимчасова окупація Автономної Республіки Крим

Зруйноване житло

Інші причини (зазначити)____________________________________________________

Склад сім’ї та відомості про членів сім’ї:_____

(зазначаються дані осіб, які переміщуються разом із заявником)

П.І.Б. та реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності)	Родинні стосунки	Дата народження	Номер, серія паспорта або свідоцтва про народження	Категорія (пенсіонер, одержувач соціальної допомоги, працездатна особа тощо)

Наявність у заявника або будь-кого із членів сім’ї у володінні житлового приміщення:

(зазначаються дані про житлові приміщення, розташовані в інших регіонах, ніж тимчасово окупована територія України та райони проведення антитерористичної операції)

__ Так, у володінні є житлові приміщення Ні, у володінні немає житлових приміщень

____________________________________________________________________________________

(вказати адресу наявного житлового приміщення)

____________________________________________________________________________________

Потреби особи, яка переміщується (житлові, соціальні, медичні, освітні тощо):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Я, ______________________________________________________________________________,

(П.І.Б.)

даю згоду на обробку, використання та зберігання моїх персональних даних відповідно до Закону України „Про захист персональних даних”.

Інформація щодо моїх персональних даних може передаватися до агенцій ООН та Міжнародного Комітету Червоного Хреста.

Даю згоду Не даю згоди

_________________ ________________ ( _______________ )

(дата) (підпис) (П.І.Б.)

Інші НПА
Розпорядження КМУ №1062-р від 05.11.2014 Про схвалення проекту Угоди між Кабінетом Міністрів України та Урядом Королівства Данія про внесення змін до Угоди між Кабінетом Міністрів України та Урядом Королівства Данія про спрощення оформлення віз Указ Президент №715/2014 від 10.09.2014 Про затвердження Положення про Національну комісію, що здійснює державне регулювання у сферах енергетики та комунальних послуг Наказ Мін'юст №932/5 від 13.06.2014 Про Науково-експертну раду з питань розвитку інфраструктури відкритих ключів України при Міністерстві юстиції України Розпорядження КМУ №1072-р від 07.11.2014 Про присвоєння Щербак І.І. четвертого рангу державного службовця Розпорядження КМУ №1071-р від 07.11.2014 Про внесення зміни у додаток 7 до розпорядження Кабінету Міністрів України від 3 квітня 2013 р. № 204 Розпорядження КМУ №1074-р від 05.11.2014 Про призначення Жарінової А.Г. Головою Державної служби інтелектуальної власності України Розпорядження КМУ №1069-р від 05.11.2014 Про перерозподіл деяких видатків державного бюджету, передбачених у 2014 році Міністерству культури Розпорядження КМУ №1070-р від 30.10.2014 Про виділення коштів з резервного фонду державного бюджету Розпорядження КМУ №1068-р від 16.10.2014 Про забезпечення часткової оплати вартості тимчасового проживання громадян, які переміщуються з тимчасово окупованої території та району проведення антитерористичної операції Наказ МВС №1005 від 29.09.2014 Про визнання таким, що втратив чинність, наказу МНС України від 29 вересня 2003 року № 368